All’ ATC Chietino-Lancianese  
  Via Achille Rosica, 26
66036 Orsogna (CH)

Richiesta di iscrizione  Corso di aggiornamento abilitante alla Caccia di selezione della specie cinghiale

 Il corso è rivolto ai residenti nella Provincia di Chieti.

N.B: COMUNICARE TELEFONICAMENTE L’ADESIONE AL CORSO IN OGGETTO  ENTRO E NON OLTRE VENERDI’ 27 GIUGNO 2014 ALLE ORE 12:00 AI SEGUENTI NUMERI TELEFONICI: 0871/809681 E 388/3438442. SI SPECIFICA INOLTRE CHE LA DOMANDA POTRA’ ESSERE SCARICATA DAL SITO www.atcchietinolancianese.it OPPURE COMPILATA IL PRIMO GIORNO DEL CORSO. 

Io sottoscritto_________________________________________nato il___________________
a____________________Prov.______ e residente in________________________ Prov._____ alla Via____________________________n°tel. ________________n° cell________________
Indirizzo email________________________________________________________________
In possesso di porto di fucile ad uso caccia n. _______________________________________ rilasciato in data________da________________________
N.B. Compilare la domanda in tutte le sue parti.
Chiede di essere ammesso a partecipare al corso di aggiornamento riconosciuto dall’ISPRA- Istituto Superiore per la Protezione e la Ricerca Ambientale, organizzato dall’ ATC Chietino-Lancianese.

 Aggiornamento specie Cinghiale	       €   50,00

Per informazioni rivolgersi allo 0871/809681
 
_______________ lì _______________

											  IN FEDE
										________________________

INFORMATIVA SULLA PRIVACY

In relazione alla sua estesa istanza di iscrizione al Corso per Selecontrollori, preso atto dell’informativa ed in particolare dei diritti riconosciuti dall’art. 13 della legge 675/96 s.i.m. il sottoscritto presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali, ivi compresa la comunicazione e la diffusione ad opera dell’ATC Chietino-Lancianese per le finalità e nei limiti indicati nella menzionata informativa.

_______________ lì _______________

											   FIRMA
										______________________

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Il versamento dovrà essere effettuato su un bollettino di c/c postale al n. 17195660 intestato a ATC Chietino-Lancianese, Via Achille Rosica, 26 – 66036 ORSOGNA, indicando  nella causale:  aggiornamento corso cinghiale.

La presente richiesta dovrà pervenire unitamente alla fotocopia della ricevuta di versamento nelle seguenti modalità:
-	Via fax al n. 0871/809681
-	Tramite Servizi Postali all’indirizzo: ATC Chietino-Lancianese – via Achille Rosica, 26 – 66036 Orsogna (CH)
-	Tramite e-mail  al seguente indirizzo di posta elettronica: info@atcchietinolancianese.it
-	
N.B. Per chi non riesce a scaricare il modello sul nostro sito internet può compilare la domanda il primo giorno del corso e prendere il bollettino del versamento da effettuare.
Si raccomanda di far pervenire l’adesione telefonicamente.